FÜR ÄRZTE – TEIL III

FAbb. 6 a-d: Verwendung der ventralen Haut distal des Meatus zur Rekonstruktion einer partiell epithelisierten Neourethra: (a) unvollständige Duplay-Urethroplastik (1880); (b) Denis Browne Technik (1949); (c) Anschlagen der Harnröhrenplatte (Rich et al. 1989); (d) Snodgrass TIP Urethroplastie (1994)

             [A] Kombinierte Verwendung von Vorhaut und der Haut distal zum Meatus

                        a.  Lap (Lateral based Lappen) von Hadidi (2003, modifiziert 2009).
                        b.  Seitlicher schräger Lappen von der Seite des Penis, vorgeschlagen von Hook (1896).
                        c.  Einstufenreparatur für proximale Hypospadie von Broadbent (1961).
                        d.  Der von Koyanagi (1983) beschriebene parameterale Vorhautlappen.
                        e.  Jochreparatur, beschrieben von Snow (1994).

             [B] Scrotal Haut (nicht aus Angst vor der haarigen Harnröhre empfohlen)

                        a.  Bouisson (1861) war der erste, der Skrotalhaut für die Rekonstruktion der Harnröhre verwendete.
                        b.  Rosenberger (1891) verwendete Skrotalgewebe für die Urethroplastik und vergrub den Penis im Hodensack.
                        c.  Rochet (1899) verwendete einen großen Skrotallappen zur totalen Urethroplastik.
                        d.  Lowsley und Begg (1938) konstruierten eine lange Harnröhre aus dem Hodensack.
                        e.  Beck (1897) vorgeschlagen Duplay Typ der Urethroplastik und verwendet einen Rotationslappen aus Skrotum zur Abdeckung.
                        f.  Cecil (1946) verwendete eine Modifikation der Rosenberger-Operation nach Rekonstruktion der Harnröhre von der ventralen Penishaut.

             [C] Dorsale Penishaut

Davis 1940 röstete die dorsale Penishaut mit der Basis in der Zirkulationsrichtung proximal. Das abgelöste distale Ende dieser Röhre wurde durch einen Kanal in der Eichel und im Penis geführt, indem der Penis scharf nach oben und hinten abgewinkelt wurde. In der zweiten Phase wurde der proximale Pedikel geschnitten und der Penis in seine normale Position zurückgebracht. Die für das Davis-Verfahren erforderliche Penisgymnastik schien den meisten Chirurgen zu anspruchsvoll zu sein.

             [D] Verschiedene Transplantate

                        a.  Nove-Josserand (1897) verwendete ein Spalthauttransplantat auf einer Metallsonde.
                        b.  Devine und Horton (1961) verwendeten Preputial-Vollhauttransplantat in der einstufigen Reparatur.
                        c.  Bracka (1995) verwendete Vollhauttransplantat in zweistufiger Reparatur.
                        d.  Mommelaar (1947) verwendete Blasenschleimhaut zur Rekonstruktion der Harnröhre.
                        e.  Humby (1941) beschrieb zum ersten Mal die Verwendung von Mundschleimhaut zur Rekonstruktion der Harnröhre.

Allgemeine Grundsätze

Der ideale Zeitpunkt für eine Operation liegt zwischen 3 und 18 Monaten. Die Kinder sind amnestisch und 70 – 80% der Anomalien können ambulant behandelt werden.

Feine plastische, mikrovaskuläre oder ophthalmologische Instrumente einschließlich scharfer gezackter Scheren sind notwendig. Die optische Vergrößerung ist hilfreich, obwohl eine geringe Vergrößerung ausreicht (X 1-2); manche benutzen routinemäßig ein Operationsmikroskop. Nähte wie 6/0 oder 7/0 Vicryl (Polyglactin 910), Monocryl (Poliglecaprone 25) oder PDS (Polydiaxanon) werden für die Urethroplastik verwendet.

Um ein unblutiges Feld zu erhalten, wird ein Tourniquet (freigesetzt alle 30 – 45 min) oder Epinephrin (1: 100 000) in 1% Lidocain verwendet. Die Blutstillung sollte durch bipolare Diathermie sichergestellt werden. Um eine nachfolgende Stenose zu vermeiden, sollte eine Urethroplastik um einen 10 Fr-Katheter durchgeführt werden. Ein Kompressionsverband wird postoperativ für 6 Stunden zur Blutstillung angewendet. Der Autor zieht es vor, den Verband nach 6 Stunden zu entfernen, aber viele Chirurgen bevorzugen es, Silastic-Schaum oder Tegaderm-Verband für 2 bis 5 Tage zu verwenden. Der Autor lässt keinen Katheter routinemäßig in der Harnröhre, weil er Irritationen verursacht und die Heilung beeinträchtigt. Viele Chirurgen belassen jedoch einen 6 Fr Silastic-Katheter für 7-10 Tage.

Wahl der operativen Technik

Mehr als dreihundert Operationen wurden für die Behandlung von Hypospadie beschrieben. Chirurgen haben durch Browne Reparaturen und Skrotallappen, zu Duplay-Röhren, Hauttransplantationen, Insellappen und Onlays, zu Blasen- und Mundschleimhautreparaturen, zu einer Vielzahl von einstufigen Innovationen, zu verschiedenen Konzepten der Akkordkorrektur und mit allen befreit Art und Weise der Blasenentwässerungssysteme. Jedoch können Hypospadie-Reparaturen in fünf oder sechs Hauptprinzipien gruppiert werden, abhängig vom verwendeten Gewebe.

Bei der glandulären Hypospadie mit mobilem Meatus bevorzugt der Verfasser die Inverted-Y-Technik. Für distale Hypospadie bevorzugt er den YV-Glanuloplastik-modifizierten Mathieu-Ansatz. Der Autor hat den lateral-basierten Lappen für proximale Hypospadie angenommen. Bei Patienten mit perinealer Hypospadie kann eine zweizeitige Reparatur bevorzugt werden, um die Verwendung von haartragenden Hautbereichen zu vermeiden. Abb. 7 fasst die Empfehlungen des Autors für die Reparatur der primären Hypospadie zusammen.

Abb. 7: Empfehlungen zur Reparatur der primären Hypospadie

 

Grad I oder Glanuläre Hypospadie: “Die doppelte Y-Glanuloplastie (DYG)””

Diese Technik ist für eine begrenzte Anzahl von Hypospadie-Patienten geeignet. Es ist ideal für Patienten mit glandulären Hypospadie mit beweglichen Meatus gekennzeichnet. Wenn der Meatus nicht beweglich ist oder nicht an die Penisspitze gebracht werden kann, ist die Technik kontraindiziert.

Operation Schritte:/strong>

  • Ein umgekehrter Y-Einschnitt ist auf der Eichel skizziert.
  • Die zwei divergierenden Gliedmaßen sind entlang der oberen Kante des Meatus eingeschnitten.
  • Das Längsglied erstreckt sich in der Mittellinie bis zur Spitze der Eichel.
  • Ein Raum wird für die neue Harnröhre geschaffen.
  • Das umgekehrte Y wird als ein umgekehrtes V genäht, wobei die Hundeohren bewahrt werden.
  • Die Eichel wird frei mobilisiert, um die Harnröhre zu umhüllen.
  • Harnableitung und Verband wird nur für 24 Stunden angewendet.

Abb. 8: Die DoubleY Glanuloplastik (DYG) Technik